pandemic of the unvaccinated的数据偏差的由来

最近美国各州纷纷放卫星说住院，死亡的新冠病人大部分（>90%）甚至全部都是未打疫苗的，这个结论与数据比较公开的以色列，英国等截然相反。以色列的近期数据表明疫苗基本没有防止感染的能力，防重症和死亡的效力也很低，在25%左右。

那美国的数据是如何来的呢？除了分母上故意引入早期数据外，分子上的偏差更是巨大：

1. 美国的HIPPA把各种病历记录分割的乌七八糟，很少有机构有权限整合病人的信息，现在的疫苗信息需要各州手动上传给CDC的REDCAP系统。

2.CDC在5月停止了接种疫苗的新冠感染申报，只要求医院自愿申报住院或者病亡病例；并对这个自愿申报设置了重重难关，要手填一个要求无数详细信息的两页的报表，比如接种日期，批次，PCR阳性日期和CT值，住院日期，等等极难整合的信息；要先报一个VAERS，我听说不少医护在这一关就卡死了，比如没有批次信息就填不了；CT值低于28还有别的一些判定条件后要做深度测序，没做的话要把样品寄给CDC；要和州卫生部报一堆信息。整个流程极其繁琐，纯属自愿，医院没钱可拿，愿投入大量精力申报的可能性极低。我猜能报个10%就顶天了。

http://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/downloads/COVID-19-Vaccine-Breakthrough-Case-Investigation-Form.pdf

3.打疫苗时社安号不是必须信息，不少没有提供社安号的人疫苗信息以后会很难整合。下面这个文章里有人丢了自己的接种卡，问了很多地方都没有他的信息，州里的系统也没有，因为州里数据库需要written consent by individuals to participate in the registry。最后他只有到原来接种的地方才要到替换的卡片。也就是说，如果病人最初不是在住院医院打的疫苗，除非病人把自己的接种卡给医院扫描，医院是看不到他的接种历史的。进一步推测，许多打了疫苗的新冠病人如果接种和住院不在一个医疗系统，如果没向住院医院提供接种卡，医院就只能认为他们没打疫苗，哪怕病人口头上说打过了。

http://www.weatherforddemocrat.com/covid-19/lost-your-vaccine-card-no-problem/article_9dccfa22-d911-11eb-9b86-63c280a7dfce.html

4.不少医院因为种种顾虑，故意从程序上压制breakthrough case. 比如，上来就先问打疫苗了吗？打疫苗的就按照非新冠收治；没打疫苗的就先测新冠，测出了症状轻就不给治疗，打发回家，等拖到重症了才收。

伊利诺伊斯州历史上新冠感染数，死亡数，人口和全国的比例都很一致，疫苗接种率也是平均水平，以其159人breakthrough death可以推测全国应该有4074 breakthrough death， 而CDC只收录了1141，说明可能比伊利诺伊斯州还要漏报的州很多。